一、居民健康档案建立与管理
(一)服务对象
辖区内常住居民,包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
(二)服务内容
1、免费建立统一规范的居民健康档案。首次建立个人档案的居民可以免费测量身高、体重、腰围、血压及一般体格检查。
2、重点人群健康管理记录和接诊、转诊、会诊等医疗卫生服务记录。
二、健康教育
(一)服务对象
辖区内居民。
(二)服务内容
1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。
2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0~6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。
3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。
4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。
5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。
6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。
7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
(三)服务方式
1.提供健康教育资料
(1)发放印刷资料
(2)播放音像资料
2.设置健康教育宣传栏
3.开展公众健康咨询活动
4.举办健康知识讲座
5.开展个体化健康教育
三、预防接种
(一)服务对象
0—6岁的儿童(含流动儿童)。
(二)服务内容
1、预防接种管理
(1)及时为辖区内所有居住满3个月的0~6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。
(2)采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式,通知儿童监护人,告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。
(3)每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。
(三)预防接种实施
(1)提供卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、A群流脑疫苗、流脑A+C疫苗、乙脑减毒疫苗、甲肝灭活疫苗共11种23针次的全程免费接种。
(2)根据传染病控制需要,开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。
四、儿童健康管理
(一)服务对象
辖区内居住的0~6岁儿童。
(二)服务内容
1、新生儿家庭访视
新生儿出院后1周内,医务人员到新生儿家中进行访视。
2、新生儿满月健康管理
新生儿满28天后到单位进行随访。
3、婴幼儿健康管理
(1)3、6、8、12、18、24、30、36月龄分别进行健康管理,共8次,服务内容包括体格检查,生长发育和心理行为发育评估,进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
(2)6~8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。
(3)6、12、24、36月龄分别进行1次听力筛查。
(4)、学龄前儿童健康管理
4~6岁儿童每年提供一次健康管理服务。服务内容包括体格检查,生长发育和心理行为发育评估,血常规检测和视力筛查,进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
五、孕产妇健康管理
(一)服务对象
辖区内居住的孕产妇。
(二)服务内容
1、孕早期健康管理
(1)孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》,
(2)进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查、血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
(3)开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导,同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
2、孕中期健康管理
孕16~20周、21~24周各进行1次随访,对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
3、孕晚期健康管理
(1)督促孕产妇在孕28~36周、37~40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。
(2)开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。
4、产后访视
出院后3~7天内到产妇家中进行产后访视,进行产褥期健康管理,母乳喂养和新生儿护理指导。
5、产后42天健康检查、评估、指导
六、老年人健康管理
(一)服务对象
辖区内65岁及以上常住居民。
(二)服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
1、体格检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
2、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心电图检测。
3、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。
七、高血压患者健康管理
(一)服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
(二)服务内容
1、筛查
(1)35岁及以上居民首诊测血压。
(2)高危人群每半年至少测量1次血压。
2、随访评估
对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访。
3、分类干预
4、健康体检:常规体格检查
八、2型糖尿病患者健康管理
(一)服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
(二)服务内容
1、筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育,每年测量1次空腹血糖。
2、随访评估
对确诊的2型糖尿病患者,每年提供4次免费空腹血糖检测,至少进行4次面对面随访。
3、分类干预
4、健康体检:常规体格检查
九、重性精神疾病患者管理
(一)服务对象
辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
(二)服务内容
1、患者信息管理
建立一般居民健康档案,进行一次全面评估。
2、随访评估
每年至少随访4次及进行危险性评估。
3、分类干预
4、健康体检
每年进行1次健康检查,包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。
十、传染病及突发公共卫生事件报告和处理
(一)服务对象
辖区内服务人口。
(二)服务内容
1、传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理
2、传染病和突发公共卫生事件的发现、登记
3、传染病和突发公共卫生事件相关信息报告
4、传染病和突发公共卫生事件的处理
5、做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。
十一、卫生监督协管
(一)服务对象
辖区内居民。
(二)服务内容
1、食品安全信息报告
2、职业卫生咨询指导
3、饮用水卫生安全巡查
4、学校卫生服务
5、非法行医和非法采供血信息报告
十二、中医药健康管理
(一)老年人中医药健康管理
每年65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务
1、开展中医体质辨识
2、中医药保健中医药健康管理
提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。儿童6月龄、12月龄时给家长传授摩腹和捏脊方法,在18月龄、24月龄时传授按揉迎香穴、足三里穴的方法,在30月龄、36月龄时传授按揉四神聪穴的方法。
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