护理文件书写制度

1、记录必须客观、真实、准确、及时、完整、重点突出，层次分明；表述准确， 语句简练、通顺。

2、书写工整、清楚；标点符号正确；书写不超过格线；在书写过程中，若出现错误不得刀刮、胶粘、涂黑、剪贴，楣栏页码必须填写完整。

3、用红、蓝黑墨水书写，书写者应签全名，修改、签名一律用红笔，以明确职责。

4、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员(毕业后第一年)书写的病历，应当经过在本医疗机构有合法执业的医务人员审阔、修改并签名，审查修改应保持原记录清楚可辨，并注明修改时间。修改病历应在72小时内完成。

5、进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。

6、规范使用汉字，简化字、异体字按《新华字典》为准，不得自行杜撰。消灭错别字。词素中的数字一律用汉字.双位以上的数字一律用阿拉伯数字书写。

7、各护理文件按江苏省第四版护理文件书写规范第七章要求执行。

护理安全管理制度

1、护理人员要有高尚的职业道德，良好的服务态度，密切护患关系。

2、严格执行护理操作规程，做好"三查七对".

3、严格执行医嘱，但不能盲目执行。

4、加强小药柜管理.剧毒与普通，内服与外用药分开放置。

5、经常巡视病房，认真观察病情，及时准确地向医生反应病情变化。

6、严于职守，上班不看小说，不带小孩，不干私活，不聊天、不脱岗，不串岗、不得请他人陪班。

7、护士长经常抽查护士工作情况，发现安全隐患及时纠正。

8、保证各种器材性能良好，处于备用状态。

9、加强业务学习，提高在职人员的业务素质。

10、组织护士长夜值班，每日督促检查夜班护士严守各项规章制度，保证护理安全。

11、发生事故及时上报，讨论并根据讨论结果给予相应处理。