靖江市新港城医院病情告知制度

以贯彻落实科学发展观为指导，以积极推进医药卫生体制改革为契机，坚持以人为本，以病人为中心, 不断提高医疗质量，保障医疗安全，加强医患沟通，增进医患理解，减少医患纠纷，构建和谐医患关系。制定本制度。

一、告知内容

医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。

二、告知方式

对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地进行首次病情告知；对疑难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式告知；对带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中告知。

1．首次床旁告知：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教、并安慰病人充分休息，将沟通内容记在护理记录上。

2．住院期间告知（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间，主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通告知，并将告知内容记载在《住院期间医患沟通记录单》、护理记录中。随时沟通告知内容记录在病程记录中。

3．术后告知：要求术后24小时内手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容登记在《术后医患沟通记录单》上。

4．出院前告知：要求在患者出院前一天，管床医生将患者本次住院的治疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细向患者进行告知，并及时告知内容登记在《出院前医患沟通记录单》上。 

三、评价与考核

将“病情告知制度”纳入医院质量管理体系，医务科、护理部将每月定期抽查一次，查病历了解“病情告知”记录情况，还将不定期进行督查，了解病情告知的实施情况，听取病人意见。通报实施效果，并加以评价，提出改进措施或意见，向全院通报。对拒不执行“病情告知制度”和在执行过程中仍有病人投诉，病人不满的，则按相关规定予以处理。